我们正在看诊一名5、6岁发烧的孩子
一摸脉是浮数的
此刻
最先想到的可能是教科书中风热表证
用银翘散，麻杏石甘汤进行治疗
在中国中医科学院名师
广安门医院名医
庞博教授的理解中
小儿外感出现“脉浮数”还可以用
桂枝汤 麻黄汤 五苓散 厚朴七物汤
进行治疗
今天就让我们走进庞博教授的课堂
重新搭建中医治疗小儿外感病的框架
在临床我们也能开出
安全且快速起效的方案
有4种情况会出现“脉浮数”
庞博教授讲，
《伤寒论》第52条脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。
第57条伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。
第72条发汗已，脉浮数烦渴者，五苓散主之。
以及《金匮要略》中病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。
都有提到“脉浮数”。
又因为这4个方剂中都有桂枝的存在，所以他其实是围绕桂枝所展开的处方药物的变化。
都是“脉浮数”用的方子不尽相同，其中原因，庞博教授是这样解析的：
进入到病证中看，
麻黄汤是实是表，桂枝汤是虚是表，
五苓散是表有邪里有饮，厚朴七物汤是表有邪里有热。
下面我们分别理解“脉浮数”的含义：
脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。
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这里脉浮而数，“浮”当表解时，“数”可以当热实而解，用麻黄解散壅滞腠理的郁闭。
《黄帝内经》讲“腠理闭，热而闷”，因为热，所以“数”。
伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。
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这里脉浮数“浮”是病位在表，“数”实中有虚。就比如脉跳的快，有可能是实热还有可能是虚热。
发汗已，脉浮数烦渴者，五苓散主之。
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这里数脉还可以是表有邪，正虚之后，“浮”还可以是水饮。
有这样一句话“寸浮头痛眩生风，或有风痰聚在胸。关上土衰兼木旺，尺中溲便不流通”。
因此当尺脉浮的时候可以是水饮，所以脉浮还可以当水饮理解。
在《金匮要略》中，病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。
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脉浮数，还可以是表有热里有热，既可以是表热的麻黄，也可以里热的大黄。
所以在麻黄汤中，核心的配伍麻黄配桂枝；
桂枝汤中，核心的配伍是桂枝配芍药；
五苓散中，核心的配伍是桂枝配茯苓；
厚朴七物汤中，核心的配伍是桂枝配大黄。
从麻黄配桂枝宣散，到桂枝配芍药的和解，桂枝配茯苓表有热里有水，到桂枝配大黄的表里俱热。
它的这种热，由表及里，由实转虚，汗出多的用芍药敛汗，汗不出的用麻黄发汗，化水的用茯苓，化热的用大黄。风寒一气在表为风寒，入里则为水热。
一气所化自外而来都是“浮”，入里承实都是“数”，这个“数”有实的内涵，有虚的内涵，若正气不虚，邪气不能侵犯。
所以一个脉浮数在临床中包罗万象，在方证当中也是左右逢源。
进入临床
庞博教授讲，
所以当我们在临床中治疗小儿的疾病，判断出太阳病，摸到浮数脉，就可以进入到下一个辨证环节。
表证可以用麻黄汤，这里涉及条文“脉浮而数，可发汗”所以麻黄汤可以治疗患者化热的情况。
已经有汗出营虚了，就要用一点芍药，化水就用一些茯苓。
就如一个孩子在开始感冒发烧时用了感冒清热颗粒。
现在情况是，服药后又出现壮热无汗，此时如果孩子在第一次没有用感冒清热颗粒，没有发过汗，可以用麻黄汤。
但因为在第一次治疗时，已经用过发汗的药物，所以再次治疗时，要在麻黄汤的基础上加些芍药，和葛根。
葛根不仅仅是治疗颈项强痛，《神农本草经》中记载还有起阴气的作用。
知识拓展
化水之后，就出现烦渴。为什么不用白虎加人参汤而用五苓散？
庞博教授讲，
五苓散是水饮所致的烦渴，是水不化气，
白虎加人参汤是内热伤津，
两者区别在于，白虎加人参汤是津伤，五苓散是水液不能上承，
这是两种状态，都可以出现烦渴。
所以临床中有烦渴的病人，除了白虎加人参汤还要想到五苓散。
《伤寒论》72条“发汗已，脉浮数烦渴者，五苓散主之”。
发完汗了，脉仍然浮数，还有烦渴的情况，此时病不在表，在里。
脉浮数是尺脉浮，里有水，“数”是虚；“浮”是水饮的内停，“数”是津液的不能上承。
所以既烦且渴，渴是水饮的内停，烦是津液不能上承心营，心血得不到水的互补，会变成烦。
肺洛得不到津液，金水不相生，就会出现咳，所以脉浮数烦渴是说的下焦有水。
诸阳气浮，病于心则烦，病于肺则咳，津液不能上承则渴，津液不能上承则烦，在气分则渴，在血分则烦。
所以在临床中都是脉浮数，但是有表里虚实寒热的变化，换句话说小孩开方也是围绕着桂枝汤，所紧密展开的。
听庞博教授深入浅出的讲解后，对中医治疗小儿外感病又有了新认知，突破了现有中医思维边界。