朱熹曾说过“知之愈明，则行之愈笃；行之愈笃，则知之益明。”
在理论的基础上，通过实践才能更好的理解和掌握理论知识。
邱培兴同学学习庞博教授课程治疗银屑病医案，
张海鹏同学学习国医大师熊继柏和李建明老师的课程治疗咳嗽医案，
张爱先同学学习王庆国教授的课程治疗过敏性鼻炎医案。临床实践的医案。
银屑病医案
文/华医世界私塾班邱培兴
邱培兴老师，学习完庞博教授所教授的知识，学有所获，对于遣方用药更有信心了。
邱培兴老师把自己所学应用于临床，取得了很好的疗效。
初诊日期：2020年6月12号。
主述：医院诊断为“脓疱型银屑病”。
自述：发病日期为2020年四月初。
最先开始是双侧腋下有莫名疼痛，
就去看家庭医生（GP），家庭医生检查后认为是湿疹，给与激素药膏。
但是涂抹后越来越严重，皮肤开始变色，发红，疼痛加剧，
再看GP，GP改用红霉素，并换一种更加厉害的药膏，但是还不能止住，
在五月份发烧了，正好疫情期间封锁，去了医院急诊，当时医院收治，以抗生素治疗，几天后退烧，但是皮疹越来越重，
经专家会诊，做了皮肤活检，结果为“脓疱型银屑病”，吃了激素控制，出院后给与免疫抑制剂。
2019年一月，回国期间因怀孕胎心停了，做了人工流产，人流后自觉皮肤干燥，不适。
刻下：皮肤疼痛，干燥，需涂保湿含激素药膏方可缓解；
胃胀，食后昏困不适，两便调；
入睡困难，易醒且醒后难以复睡。
中医四诊检查：
皮损处：双大腿，小腿，双臂，都满涂含激素的保湿膏，并以塑料膜包裹；
舌：质红，舌难舌伸出，苔白，腻，底筋怒张；
脉：细，弦而滑数，见双寸上，阴维阳维皆见；双关略动；
脉息：3.95属于少气；
诊断：银屑病（医院诊断：脓疱型银屑病）
脉诊其他证见：少气；太阳太阴并见；颈椎病，痔疮，
子宫肌瘤，乳腺有小叶增生结节，胆囊有囊肿，慢性胃炎等。
处方：黄芪建中汤合生槐花，白茅根，鸡血藤，加丹参9g。自备麦芽糖。
吃了五天的药，她的脉息已经回到了“平人”脉息，睡眠也有明显改善。
我继续按照庞老师所传授的方法，对患者开出处方
处方：
川牛膝10g，板蓝根12g，茜草根9g
生地12g，紫草6g，槐花12g
黄芪30g，桂枝12g，白芍18g
甘草9g，仙鹤草12g，牡丹皮6g。
沸水炀化，餐后日三服，每服自备麦芽糖10毫升冲入药汁。
后面6月23号，6月29号............基本上每隔五天，患者吃完药患者就会准时来复诊，皮损也一天一天逐步减少，
到了第三诊，在我们的劝说下，她开始尝试不再涂抹激素药膏，也不用塑料薄膜包裹胳膊腿，
七月初，我们建议她逐步减少服用免疫抑制剂，她也看到了中医治疗的明显效果，
到了7月20号患者告诉我们，她自行停免疫抑制剂已经八天，皮损处仍有刺痛感，但是继续在缩小面积。
持续治疗了三个多月，到了2020年9月她的皮损基本恢复到了过去的状况，患者和她丈夫非常开心。
这里地处南半球，季节和国内相反，到了12月国内的隆冬，是这里的盛夏，去年夏天她穿着裙子参加和朋友的聚会，他的朋友们都惊叹她恢复得如此好！
治疗体会：
邱培兴老师说，过去遇到这样的患者，绝对不敢沾手，因为不懂得怎么去治疗，
中医历来有“内不治喘，外不治癣”的口头禅，也就是说，
一般的中医大夫看到皮肤病都束手无策。
但是，自从参加了华医世界的私塾班学习，每一位老师所传授的，
都是临床很实用的经验，自我感觉对一般的疾病心里较过去更有底了，
比如按照所听到的谷松老师教的“柴胡桂枝汤”治疗“虚人外感”，真的是治一个好一个，尤其是小孩子，
那时候正是疫情在世界蔓延，大家人心惶惶，中医人能治好发烧，简直成了大家的救星，
并不是众多医生认为的湿疹，而且是在医院活检皮肤得出结论之前，这就赢得了患者最大的信任感，
患者的信任，增加了对她治疗的有效性。
自己则自从参加了华医世界的学习，自己治病的底气足了，反复听了庞博老师的课以后，开始了对银屑病患者的第一诊。
我按照患者的脉息，首先扶助恢复正气，改善睡眠，
同时，按照庞博老师所教导的，使用凉血活血处方，尽可能不要早用赤芍和丹参，要使用也要减少剂量。
庞老师给的示例剂量是10克，他要求“早期治疗要以凉血为主，活血为辅”。
看到患者痊愈，我们诊所的医生都很高兴，我更高兴，
因为在华医世界学到了真正的中医治病的本领，听了他的课，是他教会了我如何治银屑病，还有痤疮，荨麻疹，湿疹，这些病例陆续都治愈。
也因为她自己的治疗经历，经她的介绍，增加了许多新患者，增加了营业收入，也非常开心。
最后邱培兴老师说：“珍惜每一次华医世界的课，虽然诊所诊务繁忙，我还是努力争取把可以做笔记的课，每一篇都记下来。
在此感恩各位授课老师，感恩各位华医世界辛勤工作的老师！”
咳嗽医案
文/华医世界私塾班同学张海鹏
图*国医大师李佃贵和弟子张海鹏合影
张海鹏老师是国医大师李佃贵教授弟子，名医训练营成员。
张老师在学习完国医大师熊继柏和李建明老师的课程后，
主诉：咳嗽，3月加重一月来诊。
刻下：咳嗽，少痰痰中带血丝，伴气短乏力，手足心发热，
烦躁，盗汗，口干咽燥，失眠多梦，
查体：舌质红，有裂纹，苔少，脉细数。
诊断：咳嗽（肺阴亏耗证）
治则：养阴清肺 润肺止咳
处方：补肺阿胶汤加减
马兜铃8g，杏仁10g，生地15g
丹皮10g，阿胶12(蛤粉炒）
糯米10g，山茱萸10g，泽泻10g
炙甘草10g，白僵蚕15g，茯苓12g
天门冬10g，牛蒡子10g，白芍15g
淮山药20g，麦门冬10g，柴胡10g
三剂，水煎服，分温二服
次日患者因无法配齐马兜铃，诉能否换药，遂将处方改换百合固金汤加减。
熟地50g，甘草5g，白僵蚕10g
生地15g，麦冬10g，丹皮10g
玄参10g，白芍10g，浙贝10g
当归10g，桔梗10g，柴胡12g
三剂，水煎服，分温二服
诉咳嗽好转但仍有痰中血丝现象，手足发热烦躁等现象好转。
因与女儿争吵现又出现口干，口苦，眩晕。
处方：在上方加入小柴胡汤加减
熟地50g，甘草5g，白僵蚕10g
大枣10g，生地15g，麦冬10g
丹皮10g，玄参10g，白芍10g
黄芩10g，浙贝10g，当归10g
法半夏10g，桔梗，10g，柴胡12g
生姜10g
五剂，水煎服，分温二服
处方：用沙参麦冬汤和参苓白术散加减
南沙参15g，甘草10g，山药20g
麦冬15g，茯苓15g，薏苡仁15g
白扁豆15g，白术15g，桔梗10g
霜桑叶15g，芡实10g，大枣10g
玉竹10g，陈皮6g，莲子肉10g
天花粉10g，砂仁6g（后下）
5剂，水煎服，分温二服
诉服用上方后，诸证消失，遂自行加服10剂，感觉良好。
近日外感风寒后自行服用小柴胡颗粒，情况加重。
诊断：支气管扩张 咯血。
在某中医院治疗两周效果不佳来诊。
刻下：咳嗽，少痰痰中带血，伴气短乏力，手足心发热，烦躁，盗汗，口干咽燥，失眠多梦，
舌象：舌质红，有裂纹，苔少，脉细数。
遂用第一次处方补肺阿胶汤加减
处方：补肺阿胶汤加减
马兜铃8g，杏仁10g，生地15g
丹皮10g，阿胶12(蛤粉炒）
糯米10g，山茱萸10g，泽泻10g
炙甘草10g，白僵蚕15g，茯苓12g
天门冬10g，牛蒡子10g，白芍15g
淮山药 20g，麦门冬10g，柴胡10g
五剂，水煎服，分温二服
诉诸证悉除。肺为娇脏，不耐寒热，易患疾病故用培土生金法用参苓白术散和健脾丸善后。
过敏性鼻炎医案
文/华医世界私塾班张爱先
张爱先老师，在学习完王庆国教授治疗过敏性鼻炎的课程后，
对如何治疗过敏性鼻炎有了新的认识，在临床成了疗而有效的验方。
主诉：过敏性鼻炎20年，加重半月。
现病史：20年前因过劳汗出受风寒，外感治愈后遗留过敏性鼻炎，
开始每年冬春，秋冬换季时发作。
近两年来，每逢天气变化着凉发作，服开瑞坦药等脱敏药有效。
今年入冬以来天气寒冷，半月来头痛、鼻塞不通，
自觉鼻头发凉，疲乏无力，腰部发冷，腰以下变沉，小便频数，
量少色清，服中草药和西药无效，今日来诊。
患者面部虚浮，精神萎靡，表情淡漠，就诊时喷嚏频发，鼻涕眼泪清稀量多，
刻下证：头痛鼻塞，畏寒肢冷；
乏力，腰部发冷，精神萎靡，小便不利，
查体：舌体胖大有齿痕，舌苔水滑，脉沉无力。
诊断：①鼻XIU②肾着病、太阳、少阴、太阴三经并病，
治疗：温少阴、太阴之阳，发太阳之表，健脾利湿，表里兼顾。以麻黄附子细辛汤，肾着汤合方加味。
麻黄10克（先煎）、细辛10g
炮附子15g(先煎)、炒白术15g
干姜20g 、茯苓20g 、炙甘草10g
苍耳子15g、辛夷花10g
五剂，水煎服。
煎服法：冷水将药浸泡透，先煎麻黄，附子30分钟，大火开后，
小火再煮半小时，倒出药液，加水再煎。两次药液共混合600ML，日三服，每次200ML，忌生冷辛辣，油腻。
二诊（1月21日）：
患者服药1剂后，头痛消失，鼻腔通畅，鼻头发凉，鼻腔冒凉气消失，
鼻涕减少，自觉身上有劲，腰部冷重感减轻，小便次数减少。
望水滑苔消失，舌体胖大有齿痕，舌苔薄白，脉沉迟。守方再进7剂。
三诊（1月28日）：
患者精神好，面色红润，自述服药一天后头痛消失，鼻腔通畅，喷嚏消失，
患者自述，有好多年没有享受到的快感，全身有使不完的劲，腰部沉重发冷消失，
血压120/80mmhg，心率63/分。
上方去辛夷，苍耳子，加仙茅15g、仙灵脾30g、仙鹤草30g、五剂。隔日服，以巩固疗效。
按：
王庆国教授在经方治疗过敏性鼻炎时强调，鼻齅的主要原因是阳虚外感为本。
阳虚涉及太阳，少阴，太阴，少阳经，与肺脾肾及肝胆关系密切。
此患者舌体胖大舌苔水滑，示脾肾阳虚，脉沉为内有寒饮，迟脉为心肾阳虚，故平时血压低，心率缓慢。
畏寒肢冷，疲乏无力，腰部冷重，小便不利，示体质虚寒，阳气不得舒展。
体虚外感，外邪侵袭，肺失宣降，则头痛鼻塞，喷嚏连连。
脾阳不足，运化失职，水湿内滞为饮，饮邪在上则清水样鼻涕，寒饮留着于肾脏外腑，则腰部冷重。
肾阳虚，膀胱气化不利，则小便频数，治疗取麻黄附子细辛汤，太少两解，
麻黄宣肺散风寒，附子温少阴止痒，细辛通阳，驱寒逐饮，又可助附子温少阴之阳。
肾着汤（甘草、干姜、茯苓、白术）温中散寒，健脾利水，以补脾阳之衰；
细辛苍耳子祛风通窍，以散风寒，故合方应用取效。
黄煌教授《经方使用手册》中讲，现代研究麻黄附子细辛汤有镇痛、镇静调节免疫，抗炎、抗变态反应及类肾上腺样作用。
在巩固疗效时用麻黄附子细辛汤、肾着汤、三仙汤合方以温补脾肾，扶正脾虚，
患者多年鼻XIU得愈，血压升高、心率增快而稳定，是机体抵抗力增强身体强壮的表现。
总结：
过敏性鼻炎，少阴阳虚，表现畏寒，太少表证不解，表现为身上怕冷，流鼻涕，少阳枢机不利多表现为痒，如耳朵痒等或者喘气不利等表现。
《伤寒论·辨少阴病脉证并治》：少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。
主症：发热不甚，恶寒无汗，头身痛，神疲乏力，脉沉等太少两感之证；
常见于年老体弱之人，因阳气不足，卫外无力，感受寒邪，则表里俱病。
病因病机：素体阳虚，外感风寒
功效主治：温少阴之经，发太阳之表，表里兼顾。
银屑病，在中医病机上，从根本上认定银屑病的核心病机是血，血分有热毒，热毒可以化燥，可以伤阴，化燥可以导致血燥，伤阴可以导致症虚，阴血衰热耗伤会成瘀。
其非常典型的特点是，皮损在进展期发展的特别迅速，皮肤比较潮红，皮疹呈点滴状，新的皮疹不断的出现，银屑非常多，底部有典型的出血往往还伴有瘙痒，这种是血热无疑。
若是病程比较久，鳞屑的颜色非常淡，原有的皮损有一部分已经消退了，则是血燥。
看完3个同学治疗银屑病、咳嗽、过敏性鼻炎的临床医案，你有没有收获新的知识呢？